Националната здравноосигурителна каса /НЗОК/ въведе лимити за дейностите в болниците през 2010 г., но твърдите лимити стартираха през 2015 г. По 52 милиона лева са общо неизплатените средства на лечебните заведения със стационар у нас за всяка от последните три години /2015-2017/. Някои от болниците заведоха съдебни дела през този период, защото става въпрос за реално изработени пари за действителни пациенти. Българският лекарски съюз заведе дело срещу лимитите през 2016 г. Върховният административен съд ги отмени, но НЗОК въпреки това пак ги въведе.
Тази „здравна” методика принуди преди година „Комплексният онкологичен център – Шумен” ЕООД да заведе дело срещу НЗОК за неизплатени 198 000 лв. за проведено лечение на пациенти в периода март 2015 – февруари 2016 година. Шуменският административен съд осъди здравната каса да заплати извършената надлимитна дейност и още 15 000 лв. с лихвите и направените разноски по делото.
НЗОК отказва да издължи сумата с мотива, че не заплаща цялата дейност, а само тази по месечните лимити за цялата страна, според решение от 27 януари 2015 г. на Надзорния си съвет. В решението на съда се казва, че „правото на здравноосигурените лица на медицинска помощ е безусловно, неотменимо“. Това означава, че лечебното заведение не може да откаже помощ на здравноосигуреното лице на никакво основание.
Адвокат Пламен Петков, защитник на КОЦ-Шумен, коментира: „Досега здравната каса обжалва всички съдебни искове като този на Онкоцентъра в Шумен. Спечелено е делото на първа инстанция. Допускаме, че решението на нашия съд ще се обжалва пред Апелативния съд във Варна и Върховния касационен съд в София. Делото е сложно, защото обхваща два Национални рамкови договора за 2015 и 2016 година. Нещата са сложни и още защото едни от лечебните заведения оспорват решенията по административен ред, а нашето дело е по общия граждански ред. Имахме проблем с назначаването на вещи лица. Цялата дейност се анализираше от три вещи лица. Първо, съдията назначи комплексна експертиза. Националните консултанти по онкология отказаха да дойдат. Отказаха онколози и от ИСУЛ- университетската болница „Царица Йоанна” в София. Наложи се да бъде поканен IT-специалист, доцент от Шуменския университет, който да проследи входирането на отчетите на онколозите по дни, седмици и месеци. Той направи много прецизна оценка на информацията по файлове. Второто вещо лице беше за финансово-счетоводната документация /Румяна Върбева/. Третото вещо лице беше онколог от Велико Търново. Забавиха се експертизите, забави се и съдебното дело. Разпитваха се и свидетели по отношение отчетността на медицинската документация – деловодствата на РЗОК-Шумен и КОЦ-Шумен. Интересна беше позицията на шуменската здравна каса. Въпросът й беше дали проведените лечения са проведени по пълния алгоритъм на клиничните пътеки. Нямаше оспорвания и в това отношение. Онкоцентърът не е отказал лечение на никой пациент, но е достигнал прага на 18-то число на всеки месец, а след това до края на месеца дейността е вече над лимита!”
Д-р Сотир Караниколов – управител на Онкоцентъра, съобщи, че през 2016 и 2017 година в отделенията са преминали по 6200 пациенти, а прегледите на диагностично консултираните болни са над 28 000 годишно. КОЦ-Шумен лекува жители на пет области от Североизточна България, а често и пациенти от други области на страната.
Съдебната сага ще продължи и тази година, а през това време онколозите няма да спрат да лекуват пациентите си „над лимита”, защото не можем да боледуваме според лимитите на здравната каса. НАП съобщи, че през 2017 година са събрани около 150 милиона повече здравни осигуровки. Няма как да забравим, че преди пет години милиард и половина лева от резерва на здравната каса беше пренасочен към държавния бюджет без решение на Народното събрание. Така че сме си платили надлимитното лечение в аванс.
Валентина МИНЧЕВА
