Общопрактикуващ лекар от Шумен е заловен в схема за източване на средства чрез ТЕЛК. Случаят е от 2021 г., но за него се съобщава в бр. 3 на бюлетина на НОИ за 2023 г., след като нарушението е потвърдено от прокуратурата и от самопризнанията на медика, който е с наложено наказание „пробация“.
Оказва се, че джипито е подправял реално съществуващи медицински документи, за да могат други лица, които нямат такова право, да получат инвалидна пенсия.
Историята започва да се разплита при една от проверките на медицинската комисия към НОИ – Шумен, която контролира експертните решения на ТЕЛК/НЕЛК. В процеса на работа през април 2021 г. у експертите възникнали съмнения за част от издадените от ТЕЛК решения. Подозренията били предизвикани от идентичната диагноза в 10 медицински досиета – инсулинозависим диабет със 71 % трайно намалена работоспособност.
В наличните досиета обаче липсвала каквато и да е документация за инсулинолечение, непълен бил и наборът от лабораторни изследвания, нямало документи за предхождащо наблюдение на заболяването. В същото време се натрапвало обстоятелството, че всички медицински направления за ТЕЛК са издадени от една и съща индивидуална лекарска практика.
Освен тези два обичайни маркера за нарушение – еднакви диагнози, поставени от един и същ лекар, експертите забелязали, че документите на пациентите са стандартни и относими към поставената диагноза, а именно: едно лабораторно изследване за кръвно-захарен профил и три специализирани прегледа – от ендокринолог, съдов хирург и невролог. Тези документи обаче далеч не са достатъчни, за да внесат яснота за давността на заболяването, хода на лечението, изчерпаните възможности на пероралната терапия и необходимостта от назначаване на инсулинотерапия – състояние, което, освен че изисква по-скъпо лечение, налага редовни медицински прегледи и като краен резултат дава право на пенсия за инвалидност, коментират експерти. Нямало и предхождащи медицински документи, по които може да се проследи историята на заболяването. Тези обстоятелства породили недоверие в комисията.
В резултат бил изготвен сигнал до Районна прокуратура – Шумен за 21 лица, с искане да се извърши проверка на издадените от лекарската практика медицински направления за ТЕЛК и съответно – на издадените експертни решения на ТЕЛК. Според сигнала, наличните документи и изследвания в медицинските досиета не отговарят на изискването за дадените 71 % трайно намалена работоспособност, а пораждат съмнения за организирана схема за източване на фондовете на държавното обществено осигуряване.
В хода на разследването е установена и схемата за фалшифициране на документи – реални амбулаторни листове, издадени от други лекари, били преправени от „героя“ в тази история. Способът на подмяната бил съвсем елементарен – докторът изрязвал карето с данните на своя „пациент“ от амбулаторния лист, който самият той бил издал, и го залепял върху амбулаторния лист, издаден от друг лекар-специалист за реално прегледано лице. Така първобитно изготвените псевдодокументи били копирани, а върху копията е била поставяна заверка с подпис и печат на джипито. В Информационната система за контрол на медицинската експертиза (ИСКМЕ) докторът-нарушител попълвал медицинско направление за ТЕЛК, като вписвал в него данните за лицето, за което бил изготвил преправените документи. Така изготвеното заявление подписвал с личния си електронен подпис и изпращал по електронен път към ТЕЛК. Заявлението за ТЕЛК и медицинските документи подавал и на хартиен носител в Регионалната картотека на медицинската експертиза (РКМЕ) на РЗИ. По онова време добре дошли като алиби станали наложените ограничения покрай пандемията с COVID-19, а и „за да направи добро на пациентите“, лекарят носил сам комплекта от документи в РКМЕ. Зле скроеният план ударил на камък, когато документите стигнали до НОИ.
Схемата с рязане, лепене и копиране се потвърждава от заключенията на назначената в хода на разследването съдебно-техническа експертиза, от извършените други експертизи и в крайна сметка от самопризнанията на самия лекар, който описал надлежно първобитния начин, по който е решил да създава документи с невярно съдържание. Медикът е признал вината си и сключил споразумение с прокуратурата, наложеното наказание е пробация за срок от 9 месеца. От подадените 21 сигнала са отпуснати 8 пенсии, издадени са разпореждания за възстановяване на неоснователно получени суми по тези пенсии и всичките задължения са платени.
Валентина МИНЧЕВА
Снимка Валентина МИНЧЕВА
И джипито е?